Dalam kehidupan Anda, pasti ada saat di mana perlu dibuat suatu surat kuasa khusus. Mulai dari mengurus suatu hal, mengambil suatu dokumen, barang, atau uang tunai. Dengan adanya surat kuasa ini, berarti orang itu memiliki bukti untuk melakukan sesuatu. Dengan begitu, semua perbuatan yang dilakukan dianggap legal serta tidak bisa diganggu gugat. Bagi Anda yang masih belum terlalu familiar dengan contoh surat kuasa, berikut ini adalah beberapa contoh yang bisa Anda download bentuk doc dan pdf untuk dijadikan referensi.
Contoh 1 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap | : | Bima Rahmat |
Nomor KTP | : | 4567890987654 |
Alamat lengkap | : | Jl. Pattimura No. 359, Makassar |
Nomor Telp | : | 0895 3894 7856 |
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK I,
Dengan ini memberikan Kuasa Penuh kepada:
Nama lengkap | : | Aulia Yuni |
Nomor KTP | : | 95728945628695 |
Alamat lengkap | : | Jl. Nangka No. 388, Makassar |
Nomor Telp | : | 0812 7895 7849 |
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK II,
Dengan surat ini PIHAK I memberikan kuasa kepada PIHAK II untuk mengmabiil sejumlah uang gaji dari PT. CIPTA KARYA.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan benar dan tanpa adanya paksaan dari pihak mana pun. Hendaknya surat ini digunakan sebagaimana mestinya.
Makassar, 27 Mei 2021 | |
Penerima Kuasa | Pemberi Kuasa |
Aulia Yuni | Bima Rahmat |
Download juga 4 contoh surat kuasa pengambilan gaji lainnya.
Contoh 2 : Surat Kuasa Pengambilan Paspor
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap | : | Anandita Prameswari, S.Kom |
Nomor KTP | : | 30117689000999 |
Tempat/Tanggal Lahir | : | Jakarta, 20 Januari 1987 |
Alamat rumah | : | Jl. Pegangsan Timur no.57 RT 06, RW 16, Jakarta Selatan |
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA,
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama Lengkap | : | Fitri Sulistiawati Rahmaningrum, S.H |
Nomor KTP | : | 3098767890989 |
Tempat/Tanggal Lahir | : | Jakarta, 19 Juli 1991 |
Alamat rumah | : | Jl. Duren Manis no.237, RT 13 RW 09, Jakarta Selatan |
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA,
KHUSUS
Dengan adanya surat kuasa ini, untuk sewaktu – waktu bertindak atas nama PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA melakukan pengambilan Paspor di Kantor Imigrasi Kelas 1 Khusus Jakarta Selatan yang beralamat di Jl. Warung Buncit Raya No.207, RT.2/RW.1, Duren Tiga, Kec. Pancoran, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta.
Demikianlah surat kuasa ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 20 November 2018 | |
Pemberi Kuasa | Penerima Kuasa |
(TTD+MATERAI) | |
Anandita Prameswari, S.Kom | Fitri Sulistiawati Rahmaningrum, S.H |
Download juga 3 contoh surat kuasa pengambilan paspor lainnya.
Contoh 3 : Surat Kuasa Pengambilan Ijazah
SURAT KUASA
Dengan ini saya:
Nama | : | Dedi Subekti |
Tempat/Tgl Lahir | : | Yogyakarta, 13 April 1999 |
NISN | : | 81243 |
Alamat | : | Jl. Munggur Sari No. 2389, Yogyakarta |
Memberikan kuasa kepada:
Nama | : | Dimas Mulyana |
Tempat/Tgl Lahir | : | Bantul, 11 November 2000 |
Alamat | : | Jl. Gunung Abadi No. 123, Yogyakarta |
Untuk mewakili saya mengambil ijazah dan surat keterangan lulus beserta salinannya yang telah dilegalisasi serta menandatangani surat yang berkaitan dengan pengambilan ijazah. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atau hal lain yang tidak dikehendaki, hal tersebut akan menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya selaku pemberi kuasa.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan benar tanpa ada paksaan dari pihak mana pun. Hendaknya surat ini dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 10 Mei 2018
Yang memberi kuasa, Yang Menerima kuasa,
Dedi Subekti Dimas Mulyana
Download juga 6 contoh surat kuasa pengambilan ijazah lainnya.
Contoh 4 : Surat Kuasa Pengambilan Barang
SURAT KUASA
PENGAMBILAN BARANG
Yang bertanda tangan di bawah ini menegaskan :
Nama | : | Nana Wijaya |
Tempat/Tgl Lahir | : | Semarang, 29 Mei 1990 |
No.KTP | : | 36476576-0098598 |
Alamat | : | Jalan Gatotkaca no.123, RT.09 RW 21, Semarang |
Nomor handphone | : | 0894578456765 |
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama | : | Ade Irawan |
Tempat/Tgl Lahir | : | Sragen, 21 Januari 1980 |
No.KTP | : | 36476576-0098599 |
Alamat | : | Jalan Kelinci Dua No. 321 RT.07 RW 13, Semarang |
Nomor handphone | : | 085785675456 |
Dikarenakan pemberi kuasa sedang berada di luar kota dan berhalangan hadir untuk mengambil STNK dan BPKB maka dari itu pemberi kuasa memberikan kuasa kepada penerima kuasa untuk melakukan pengambilan barang berupa:
STNK dan BPKB mobil merk Daihatus dengan nomor polisi H8957858AW di Kanwil XI Semarang PT. PEGADAIAN (Persero) yang beralamat di Jl. Ki Mangunsarkoro No.7, Karangkidul, Semarang Tengah, Kota Semarang, Jawa Tengah
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Surat ini berlaku mulai tanggal 13 – 20 Januari 2021.
Semarang, 13 Januari 2021
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
(materai)
Ade Irawan Nana Wijaya
Download juga 4 contoh surat kuasa pengambilan barang lainnya.
Contoh 5 : Surat Kuasa Tanah
SURAT KUASA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama | : | Budi Susanto |
Umur | : | 30 Tahun |
Pekerjaan | : | Wiraswasta |
Alamat | : | Jl. Jambu Kristal No. 135, Jakarta |
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ahli waris dari Alm. Bapak Marwan dan Ibu Susilowati yang keduanya sudah meninggal dunia di Makassar, untuk selanjutnya disebut pihak ke I (Pertama).
Dengan ini memberikan Kuasa kepada :
Nama | : | Usman Bimasakti |
Umur | : | 35 Tahun |
Pekerjaan | : | Wiraswasta |
Alamat | : | Jl. Bintang Terang No. 378, Jakarta |
untuk selanjutnya disebut pihak ke II (Dua).
Dengan ini pihak pertama memberikan kuasa penuh kepada pihak kedua untuk menjual tanah seluas 1500 meter persegi yang berlokasi di Jl. Kesetiaan No. 458 Jakarta Barat atas nama Marwan Susilo.
Untuk keperluan tersebut, dalam hal ini yang diberi kuasa berhak mendapatkan kuasa untuk menghadap pejabat pemerintahan atau instansi yang berwenang serta notaris atau pembuat akta tanah untuk menandatangani akta jual beli dan atau menerima maupun menyerahkan surat-surat lainnya yang berhubungan dengan urusan ini.
Demikian surat kuasa ini dibuat dan ditandatangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 25 Mei 2021
Yang Menerima Kuasa | Pemberi Kuasa |
Usman Bimasakti | Budi Susanto |
Mengetahui/Menyetujui,
Setiawan | Rudi | Cahyo |
Download juga 4 contoh surat kuasa tanah lainnya.
Contoh 6 : Surat Kuasa Bank
[Kop Surat Perusahaan Pemberi Kuasa]
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini,
nama | : | [Nama Pemberi Kuasa] |
alamat | : | [Alamat Pemberi Kuasa] |
no. identitas | : | [No. Identitas Pemberi Kuasa] |
jenis Identitas | : | [Pilih salah satu: KTP/SIM/KITAS/KITAP] |
yang dalam hal ini bertindak dalam kapasitasnya selaku [Jabatan] [Nama Perusahaan] dan oleh karena itu berhak dan berwenang bertindak untuk dan atas nama serta sah mewakili [Nama Perusahaan](selanjutnya disebut ”Pemberi Kuasa”).
Pemberi Kuasa dengan ini memberikan kuasa tanpa subtitusi kepada
nama | : | [Nama Penerima Kuasa] |
alamat | : | [Alamat Penerima Kuasa] |
no. identitas | : | [No. Identitas Penerima Kuasa] |
jenis Identitas | : | [Pilih salah satu: KTP/SIM/KITAS/KITAP] |
yang dalam hal ini bertindak dalam kapasitasnya selaku [Jabatan] [Nama Perusahaan]dan oleh karena itu berhak dan berwenang bertindak untuk dan atas nama serta sah mewakili [Nama Perusahaan](selanjutnya disebut ”Penerima Kuasa”).
——————————————-KHUSUS——————————————
untuk dan atas nama Pemberi Kuasa selaku pemilik rekening di PT Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk (selanjutnya disebut ”BRI”) melakukan perbuatan-perbuatan sebagai berikut.
- Melakukan pendaftaran rekening BRI nomor [Nomor Rekening BRI] milik Pemberi Kuasa kedalam Cash Management System BRI (CMS BRI) a.n.[Nama Perusahaan].
- Memperoleh informasi atas rekening tersebut diatas (inquiry dan reporting) melalui CMS BRI.
- Melakukan transaksi terhadap rekening tersebut diatas melalui CMS BRI.
Untuk keperluan tersebut di atas Penerima Kuasa berhak untuk menghadap pejabat BRI, memberikan keterangan kepada BRI dan menerima keterangan dari BRI, memberikan instruksi kepada BRI, menandatangani segala dokumen dan melakukan tindakan-tindakan lainnya yang diperlukan untuk pelaksanaan Surat Kuasa ini, tanpa ada yang dikecualikan.
Pemberi Kuasa dengan ini menyatakan bertanggungjawab sepenuhnya atas segala akibat yang timbul sehubungan dengan pemberian kuasa ini dan dengan ini membebaskan BRI dari segala tanggungjawab, tuntutan, gugatan, dan atau tindakan hukum lainnya dalam bentuk apa pun dan dari pihak mana pun termasuk Pemberi Kuasa sendiri.
Surat kuasa ini berlaku sejak tanggal ditandatangani dan akan terus berlaku sampai BRI menerima pencabutan Surat Kuasa ini secara tertulis dari Pemberi Kuasa atau sampai diakhirinya penggunaan CMS BRI oleh Penerima Kuasa, yang mana yang lebih dahulu terjadi.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani sepenuhnya atas kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
[Kota],[Tanggal] Pemberi Kuasa, [Materai Rp 6.000] [Nama Jelas Pemberi Kuasa] [Jabatan Pemberi Kuasa] | Penerima Kuasa, [Nama Jelas Penerima Kuasa] [Jabatan Penerima Kuasa] |
Download juga 4 contoh surat kuasa Bank lainnya.
Contoh 7 : Surat Kuasa IndiHome
SURAT KUASA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama | : | Dewi Sartika |
Alamat | : | ( Isi Alamat Sesuai KTP ) |
No. KTP | ( Isi No KTP ) |
Memberikan kuasa kepada
Nama | : | Indah Pertiwi |
Alamat | : | ( Isi Alamat Sesuai KTP ) |
No. KTP | ( Isi No KTP ) |
Untuk mengajukan pemutusan layanan IndiHome dengan nomor sebagai berikut :
No. Speedy : ( Isi Nomor IndiHome )
Demikian surat ini saya buat agar bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, 17 September 2019
Yang diberi kuasa, yang memberi kuasa,
( materai 6000 )
Indah Pertiwi Dewi Sartika
Keterangan Lampiran :
- Fotocopy KTP Penanggung Jawab
- Fotocopy Slip Pembayaran Terakhir
- Modem IndiHome dari Telkom
Download juga 3 contoh surat kuasa IndiHome lainnya.