Seperti yang kita tahu, gaji hanya bisa diambiloleh berhakyang menerimanya. Namun jika penerima berhalangan untuk hadir secara langsung, maka mau tidak mau gaji tersebut bisa diambil oleh orang yang diberi kuasa.
Walaupun banyak perusahaan yang sudah memberikan gaji pegawai melalui transfer bank, namun beberapa perusahaan, khususnya yang belum terlaluberkembang masih memberikan gaji dalam bentuk tunai. Berikut ini adalah beberapa contoh surat pengambilan gaji jika Anda ingin memberikan kuasa kepada orang lain.
- Contoh 1 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji Secara Tunai
- Contoh 2 : Surat Kuasa Pengambilan gaji Melalui Rekening Bank
- Contoh 3 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji Karena Sakit
- Contoh 4 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji Karena Berada di Luar Kota
- Contoh 5 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji Kepada Keluarga
- Contoh 6 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji Pensiunan
Contoh 1 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji Secara Tunai

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap | : | Bima Rahmat |
Jabatan terakhir | : | Front officer |
Nomor KTP | : | 4567890987654 |
Alamat lengkap | : | Jl. Pattimura No. 359, Makassar |
Nomor Telp | : | 0895 3894 7856 |
Dengan ini memberikan Kuasa Penuh kepada:
Nama lengkap | : | Aulia Yuni |
Jabatan terakhir | : | Front officer |
Nomor KTP | : | 95728945628695 |
Alamat lengkap | : | Jl. Nangka No. 388, Makassar |
Nomor Telp | : | 0812 7895 7849 |
Untuk melakukan pengambilan uang gaji saya bulan Juni 2018 oleh karena saya sedang sakit dansaat ini berada di rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan. Surat kuasa ini berlaku mulai tanggal 25 hingga 30 bulan Juni tahun 2018.
Segala risiko dan hal-hal yang mungkin terjadi karena pelimpahan wewenang ini sepenuhnya akan menjadi tanggung jawab saya.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan benar dan tanpa adanya paksaan dari pihak mana pun. Hendaknya surat ini digunakan sebagaimana mestinya.
Makassar, 25 Juni 2018
Penerima Kuasa | Pemberi Kuasa |
Aulia Yuni | Bima Rahmat |
Contoh 2 : Surat Kuasa Pengambilan gaji Melalui Rekening Bank

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap | : | Yulia Rahma |
Jabatan terakhir | : | Customer service |
Nomor KTP | : | 348920456274596 |
Alamat lengkap | : | Jl. Bulu Tangkis No. 178, Yogyakarta |
Nomor Telp | : | 0813 7856 8906 |
Dengan ini memberikan Kuasa Penuh kepada:
Nama lengkap | : | Cita Aurora |
Jabatan terakhir | : | Customer service |
Nomor KTP | : | 254247827907979 |
Alamat lengkap | : | Jl. Sepakbola No. 9078, Yogyakarta |
Nomor Telp | : | 0813 6785 7845 |
Untuk menerima gaji saya bulan Agustus 2018 di rekening bank atas nama yang menerima kuasa dengan data sebagai berikut:
No Rekening | : | 34567890987654 |
Atas Nama | : | Cita Aurora |
Bank | : | BCA |
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak mana pun. Semua risiko yang timbul dari pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab saya selaku pemberi kuasa.
Yogyakarta, 15 Agustus 2018
Penerima Kuasa | Pemberi Kuasa |
Cita Aurora | Yulia Rahma |
Contoh 3 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji Karena Sakit

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap | : | Ani Susanti |
Jabatan terakhir | : | SPG |
Nomor KTP | : | 45989586755858 |
Alamat lengkap | : | Jl. Belimbing No. 367, Jakarta |
Nomor Telp | : | 0813 7895 7843 |
Dengan ini memberikan Kuasa Penuh kepada:
Nama lengkap | : | Nina Karolina |
Jabatan terakhir | : | SPG |
Nomor KTP | : | 34879269428398 |
Alamat lengkap | : | Jl. Kepiting No. 467, Jakarta |
Nomor Telp | : | 0814 7856 8943 |
Untuk melakukan pengambilan uang gaji saya bulan Maret 2018 karena saya sedang sakit dan harus mendapatkan perawatan di sebuah rumah sakit di luar kota. Surat kuasa ini berlaku mulai tanggal 20 hingga 25 bulan Maret tahun 2018.
Segala risiko yang mungkin timbul dari pelimpahan kuasa ini akan saya tanggung sendiri.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sungguh-sungguh tanpa adanya paksaan dari pihakmana pun. Hendaknya surat kuasa ini dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 20 Maret 2018
Penerima Kuasa | Pemberi Kuasa |
Nina Karolina | Ani Susanti |
Contoh 4 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji Karena Berada di Luar Kota

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap | : | Dinda Mustika |
Jabatan terakhir | : | Supervisor |
Nomor KTP | : | 123455765845633 |
Alamat lengkap | : | JL. Dadali No. 189, Bandung |
Nomor Telp | : | 0813 7856 8943 |
Dengan ini memberikan kuasa sepenuhnya kepada:
Nama lengkap | : | Dina Lestari |
Jabatan terakhir | : | Manager operasional |
Nomor KTP | : | 2458245792057 |
Alamat lengkap | : | Jl. Manggis No. 8895, Bandung |
Nomor Telp | : | 0853 7856 9043 |
Untuk mengambil uang gaji saya bulan Oktober 2018 karena saya sedang mengurus suatu keperluan di luar kota. Surat kuasa ini berlaku mulai tanggal 23 hingga 31 Oktober 2018.
Semua risiko yang mungkin timbul dari pelimpahan wewenang ini akan saya tanggung sepenuhnya.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan benar tanpa adanya paksaan dari pihak mana pun. Hendaknya surat kuasa ini digunakan dengan benar dan sebagaimana mestinya.
Makassar, 23 Oktober 2018
Penerima Kuasa | Pemberi Kuasa |
Dina Lestari | Dinda Mustika |
Contoh 5 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji Kepada Keluarga

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap | : | Dedi Permana |
Jabatan terakhir | : | Manager operasional |
Nomor KTP | : | 45947335676786768 |
Alamat lengkap | : | Jl. Pantang Mundur No 367, Makassar |
Nomor Telp | : | 0823 7856 8943 |
Dengan ini memberikan Kuasa Penuh kepada:
Nama lengkap | : | Andriani |
Hubungan Keluarga | : | Putri bungsu |
Nomor KTP | : | 324892457489 |
Alamat lengkap | : | Jl. Pantang Mundur No 367, Makassar |
Nomor Telp | : | 0896 7854 7743 |
Dengan surat ini, pihak pemberi kuasa memberikan kuasa kepada putri bungsu saya (penerima kuasa) untuk mengambil gaji bulan November 2018 di tempat saya bekerja, PT. Sumber Sehat Selamat oleh karena sebab saya sedang sakit dan memerlukan istirahat di rumah.
Segala risiko yang mungkin timbul dari pelimpahan kuasa ini akan saya tanggung sepenuhnya.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dan hendaknya surat ini digunakan sebagaimana mestinya.
Makassar, 20 November 2018
Penerima Kuasa | Pemberi Kuasa |
Andriani | Dedi Permana |
Contoh 6 : Surat Kuasa Pengambilan Gaji Pensiunan

Gaji pegawai pensiun biasanya diambil melalui Taspen. Taspen memiliki format tersendiri dalam pemberian kuasa pengambilan gaji atau tabungan pensiunan.
SURAT KUASA
PENGAMBILAN PENSIUN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama | : | Dandi Jayadi |
No. Pensiun | : | 23489283757829 |
Pembayaran Pensiun No | : | 2 |
Alamat Tempat Tinggal | : | Jl. Markisa No. 167, Yogyakarta |
Karena sakit (Lihat surat keterangan terlampir), dengan ini memberi kuasa untuk menerima pensiun atas nama saya pada bulan September tahun 2018
Dan menandatangani bukti pembayaran yang bersangkutan, kepada:
Nama : Adi Nugroho
Pekerjaan : karyawan swasta
Alamat : Jl. Durian No. 178,
No. KTP : 349057592894582
Yang diberi kuasa, | Yang memberi kuasa, |
Adi Nugroho | Dandi Jayadi |
tanda tangan atau cap tiga jari | tanda tangan atau cap tiga jari |
Meterai 6000 | |
( …………… ) | ( …………… ) |
Diketahui/disahkan | |
Lurah/Kepala Desa | |
Pas Foto | |
( ………………… ) | |
Keterangan :
- Pada waktu pengambilan gaji, yang diberi kuasa harus menyerahkan bukti identitas diri.
- tanda tangan pemberi kuasa harus dipastikan sah atau tidaknya.
- Pemegang surat kuasa hanya boleh menerima pembayaran pensiun untuk satu orang pensiunan. Kuasa kolektif atau pengambilan pensiun dari 2 nama atau lebih tidak diperkenankan.
- Surat kuasa ini hanya berlaku untuk pengambilan pensiun selama 3 (tiga) bulan berturut-turut.
Lihat lebih banyak contoh surat.
